أحدث التقنيات الجراحية في الطب البيطري

المقدمة: التحول نحو الدقة والرعاية طفيفة التوغل

يشهد مجال الطب البيطري تحولًا جذريًا في الممارسات الجراحية، حيث تُركز الأبحاث والتطبيقات السريرية الحديثة على تطوير الجراحة طفيفة التوغل (Minimally Invasive Surgery – MIS)، والتقنيات التجديدية، والابتكارات التكنولوجية مثل الطباعة ثلاثية الأبعاد والروبوتات. يتمثل الهدف الأساسي لهذه التقنيات في تقليل الصدمة الجراحية، وتسريع فترة التعافي، وتحسين النتائج السريرية للمرضى من الحيوانات. وتُنفذ الجراحة طفيفة التوغل عبر فتحات جراحية صغيرة تتراوح عادة بين 5 إلى 20 ملم.

1. الجراحة طفيفة التوغل (Minimally Invasive Surgery – MIS)

تُعد الجراحة طفيفة التوغل معياراً حديثاً للرعاية، حيث توفر فوائد واضحة تشمل: تقليل صدمة الأنسجة وتقليل الألم بعد الجراحة، وتسريع فترة التعافي وتقليل مدة الإقامة في المستشفى. كما أظهرت الدراسات انخفاضاً في معدلات عدوى الموقع الجراحي (SSI) مقارنة بالجراحة المفتوحة.

1.1. تنظير البطن والمفاصل والصدر

تشمل التقنيات الرئيسية في جراحة MIS ما يلي:

• تنظير المفاصل (Arthroscopy): تقنية سائدة (mainstream) في جراحة العظام البيطرية، وتُستخدم لتشخيص وعلاج أمراض المفاصل مثل خلل التنسج المرفقي وإصابات الغضروف المفصلي. ويمكن استخدامها أيضاً لإدخال المواد التجديدية كالخلايا الجذعية.
• تنظير البطن (Laparoscopy): يُستخدم في جراحة البطن للتشخيص والعلاج، ومن تطبيقاته استئصال المبيض (Ovariectomy)، وتثبيت المعدة الوقائي (Prophylactic Gastropexy)، واستئصال الخصية الهاجرة بتقنية تنظير البطن بمساعدة المنظار (Laparoscopic-Assisted Procedures).
• تنظير الصدر (Thoracoscopy): يُستخدم في تشخيص وعلاج أمراض تجويف الصدر، ومن أهم تطبيقاته استئصال التامور (Pericardectomy) لعلاج الانصباب التاموري.

1.2. الجراحة العصبية بالمنظار ثنائي المدخل (BESS)

تُعد جراحة العمود الفقري بالمنظار ثنائي المدخل (Biportal Endoscopic Spine Surgery – BESS) تقنية حديثة ومجدية في الجراحة العصبية، خاصة لعلاج انزلاق القرص بين الفقرات الصدري القطني (IVDH) في الكلاب. يتم هذا الإجراء عبر منفذين صغيرين، مما يوفر بديلاً فعالاً للجراحة المفتوحة التقليدية للعمود الفقري، ويقلل من الضرر الواقع على العضلات المحيطة بالعمود الفقري (paraspinal muscle damage). وقد أظهرت الدراسات السريرية أن هذه التقنية آمنة وقابلة للتطبيق، مع عودة المرضى لوظيفتهم العصبية الطبيعية بسرعة.

2. الابتكارات التكنولوجية الموجهة (3D Printing & Robotics)

2.1. الطباعة ثلاثية الأبعاد والغرسات المخصصة

تُعتبر الطباعة ثلاثية الأبعاد (3D Printing) والغرسات المخصصة (Custom Implants) من التطورات الأكثر عملية في جراحة العظام البيطرية.

• التخطيط الجراحي والنماذج التشريحية: تُستخدم الطباعة ثلاثية الأبعاد لإنشاء نماذج جراحية مفصلة من خلال دمج صور التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). هذا يسمح للجراحين بـفهم التشريح الدقيق والتخطيط للعملية مسبقاً، مما يقلل من وقت الجراحة.
• الأدلة والغرسات المخصصة: يتم إنشاء أدلة جراحية مخصصة للمريض لتحقيق الدقة، مثل أدلة الخزعة الدماغية المحددة لمحيط الجمجمة والمطبوعة ثلاثية الأبعاد (3D-SCGs). وفي مجال جراحة العظام، يتم استخدام غرسات الورك المصنوعة من التيتانيوم المطبوعة ثلاثية الأبعاد والمُعدلة حسب حجم المريض في استبدال المفاصل. تُستخدم هذه التقنية أيضاً في إجراءات الحفاظ على الأطراف (Limb-Sparing Surgery) لعلاج أورام العظام.

2.2. الجراحة الروبوتية والأتمتة

على الرغم من أن الجراحة بمساعدة الروبوتات لا تزال متقدمة وأكاديمية في الطب البيطري، فإنها توفر دقة وتحكماً معززاً.

• الميزات: تتميز الأنظمة الروبوتية بـحركات دائرية تشبه المعصم (Wrist-like movements)، مما يسهل عمليات الخياطة والتشريح، وتوفر شاشات ثلاثية الأبعاد عالية الدقة لتحسين الرؤية.
• التطبيقات: تتيح الأذرع الروبوتية حركات أكثر دقة من الأيدي البشرية. وفي جراحة العظام، تُستخدم الروبوتات في توجيه استئصال دقيق للعظام أثناء رأب المفاصل وتحديد اتجاه زرع المسامير.
• الذكاء الاصطناعي (AI): يساهم الذكاء الاصطناعي في التخطيط الجراحي من خلال تحليل البيانات والصور الطبية (CT, MRI) لتعزيز الاستعدادات واقتراح مسارات جراحية مثالية.

3. الطب التجديدي والعلاجات الحيوية (Regenerative Medicine)

يهدف الطب التجديدي والعلاجات الحيوية (Regenerative Medicine and Biologics) إلى تسخير قدرة الجسم على الشفاء، وهو أمر حيوي في جراحة العظام وإصابات الأنسجة الرخوة.

3.1. البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)

تُعد البلازما الغنية بالصفائح الدموية (Platelet-Rich Plasma – PRP) من العلاجات الحيوية واسعة الاستخدام.

• المكونات: تُستخلص البلازما الغنية بالصفائح الدموية عن طريق تركيز الصفائح الدموية، وهي غنية بـعوامل النمو (Growth Factors) والسيتوكينات (Cytokines).
• التطبيقات: تُستخدم لـتعزيز التئام الأوتار والأربطة، وتقليل الالتهاب. وقد أظهرت دراسة حول إصلاح الرباط الصليبي القحفي (CrCL) باستخدام طعم وتر العضلة الباسطة الرقمية الجانبية الذاتي أن دمجها مع PRP أدى إلى تحسنات إحصائية كبيرة في النتائج النسيجية وتحسناً أسرع في درجات العرج (Lameness scores).

3.2. الخلايا الجذعية والهندسة النسيجية

• الخلايا الجذعية (Stem Cells): هي خلايا متعددة القدرات (Multipotential cells) تُجمع من الأنسجة الدهنية أو نخاع العظم للمريض. وتُستخدم لتجديد الغضاريف وعلاج أمراض المفاصل التنكسية المزمنة.
• الهندسة النسيجية (Tissue Engineering): تستخدم مزيجاً من الخلايا والمواد الحيوية (Biomaterials) لـاستعادة أو استبدال الأنسجة البيولوجية مثل العظام والغضاريف.

4. الجراحة التخصصية المتقدمة

4.1. تقنيات جراحة العظام المحددة (Orthopedic Specific Techniques)

• إصلاح الرباط الصليبي القحفي (CrCL): يُعد قطع عظم تسوية هضبة الظنبوب (Tibial Plateau Leveling Osteotomy – TPLO) المعيار الذهبي لإصلاح تمزق الرباط الصليبي في الكلاب النشطة. وتُستخدم أيضاً تقنية تطوير حدبة الظنبوب (TTA) كبديل ديناميكي.
• استبدال المفاصل: أصبح الاستبدال الكلي للمفاصل (Total Joint Replacement – THR) إجراءً مقبولاً لعلاج خلل التنسج والتهاب المفاصل. وتُستخدم أنظمة غرسات حديثة تتضمن غرسات وحدوية (modular) وخالية من الأسمنت (cementless).
• تثبيت الكسور: تشمل التقنيات استخدام صفائح متخصصة مثل صفائح قطع عظم الفخذ البعيدة LCP 3.5 ملم، وتكييف أنظمة قفل صغيرة مثل نظام القفل 1.3 ملم (1.3 Locking System) للحيوانات الصغيرة. كما يُستخدم التثبيت الموجه بالتصوير الفلوري للحصول على محاذاة دقيقة عبر شقوق صغيرة.

4.2. الجراحة القلبية المتقدمة

تركز الجراحة القلبية المتقدمة على الإجراءات طفيفة التوغل لتصحيح التشوهات.

• تركيب الدعامة عبر الرئة (Transpulmonary Stent Implantation): علاج ناشئ وأكثر صعوبة من الناحية التقنية لتضيق الصمام الرئوي (Pulmonary Valve Stenosis) في الكلاب، يُجرى بأقل تدخل جراحي عبر الوصول الوريدي.
• الفيزيولوجيا الكهربائية: يسمح برنامج الفيزيولوجيا الكهربائية (Electrophysiology Program) بـرسم خرائط كهربائية للقلب لتحديد مصدر عدم انتظام ضربات القلب (arrhythmias) وعلاجه باستخدام العلاج بالاجتثاث (Ablation Treatment).
• بزل الحاجز (Transseptal Puncture): للوصول إلى الأذين الأيسر وتخفيف الضغط في حالات ارتفاع ضغط الدم الأذيني الأيسر، ويتم توجيهه بـمخطط صدى القلب عبر المريء ثلاثي الأبعاد (3D transoesophageal echocardiography).

4.3. الجراحة العصبية الموجهة (SBB)

تُستخدم الخزعة الدماغية التجسيمية (Stereotactic Brain Biopsy – SBB) لتشخيص آفات الدماغ.

• التوجيه العصبي (Neuronavigation): تقنية بدون إطار لإجراء SBB بدقة. وتتيح للجراح التنقيح الجراحي (Surgical refinement) وتقييم المسار المخطط له في الوقت الفعلي.
• أدلة 3D-SCGs: تُستخدم أدلة محيط الجمجمة المطبوعة ثلاثية الأبعاد (3D-SCGs) كأدوات دقيقة لإجراء SBB، وتسمح بتجاوز الحاجة إلى تكرار التصوير المقطعي أثناء سير العمل الجراحي.

5. علاج الأورام والتدخل الإشعاعي (Oncology & IR)

يجب على الجراحين المتخصصين امتلاك معرفة مفصلة بعلم بيولوجيا الأورام (Tumour biology) وعلم الأورام السريري (Clinical oncology).

5.1. الأشعة التداخلية (IR) والعلاج الموجه

تُعد الأشعة التداخلية (Interventional Radiology – IR) مجالاً ثورياً يعتمد على تقنيات التصوير في الوقت الفعلي (مثل التنظير الفلوري) لتوجيه التدخلات طفيفة التوغل.

• الانصمام الكيميائي (Chemoembolization): طريقة علاجية طفيفة التوغل تُستخدم لعلاج السرطان (مثل سرطان الكبد)، وتتضمن سد الأوعية الدموية (Embolization) التي تغذي الورم مع توصيل العلاج الكيميائي مباشرة إلى الورم عبر القسطرة الموجهة بالتصوير.
• الاجتثاث الحراري (Thermal Ablation): تدمير الأورام الصغيرة عن طريق التسخين أو التجميد (الاستئصال بالترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد) الموجه بالتصوير.

5.2. العلاج الكيميائي الكهربائي والليزر

• العلاج الكيميائي الكهربائي (Electrochemotherapy): طريقة قيمة لمعالجة الأورام الموجودة على الجلد أو تحته مباشرة. تتضمن إرسال نبضات إلكترونية لـإنشاء مسام (pores) في الخلايا السرطانية، مما يزيد من امتصاص وفعالية أدوية العلاج الكيميائي.
• العلاج بالليزر (Laser Therapy): يُستخدم الليزر في جراحة الأنسجة الرخوة لإزالة الأورام (tumor removal). كما يُستخدم ليزر الصمام الثنائي (Diode laser) في طب العيون لإزالة الأورام الحميدة وعلاج أمراض مثل الزرق (Glaucoma).

5.3. تقنيات النانو في إيصال الأدوية

تُعتبر تقنيات النانو (Nanotechnology) في إيصال الأدوية من الاتجاهات الضخمة (Mega Trends) في سوق الرعاية الصحية.

• أنظمة توصيل الأدوية الموجهة: تستخدم الجسيمات النانوية (Nanoparticles) لنقل الأدوية (مثل العلاج الكيميائي) مباشرة إلى المناطق المصابة.
• المزايا: يزيد هذا الأسلوب الاستراتيجي من فعالية العلاج ويقلل الآثار الجانبية بشكل كبير. وتُستخدم الجسيمات النانوية لعلاج السرطانات مثل الورم اللمفاوي والساركوما العظمية (osteosarcoma).

6. تقنيات إدارة الجروح المبتكرة والتصوير المتكامل

• إدارة الجروح المبتكرة: تشمل هذه التقنيات استخدام مواد حيوية متقدمة، مثل المصفوفة البوليمرية القابلة للامتصاص حيوياً للجروح (Bioresorbable Polymeric Wound Matrix). تُستخدم هذه المصفوفة لإدارة الجروح المفتوحة وتشجيع التئام الجروح الكامل في حالات مثل القروح (Ulcers) وجروح الصدمات. وتعتبر هذه جزءاً من مجال الجراحة الترميمية (Reconstructive surgery).
• التصوير المتكامل: يعتمد التخطيط الجراحي على دمج تقنيات التصوير المتقدمة، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). يساهم هذا الدمج، بالإضافة إلى استخدام الذكاء الاصطناعي (AI)، في تحسين دقة التشخيص والتخطيط الجراحي.

الخلاصة والتوقعات المستقبلية

تُظهر أحدث التقنيات الجراحية في الطب البيطري تحولاً نحو الدقة المُعززة، والتخصيص الفردي للمريض، وتقليل التوغل. هذه الابتكارات—من الجراحة الروبوتية الموجهة بالتصوير ثلاثي الأبعاد إلى العلاجات البيولوجية الموجهة بالنانو—تَعِد بتحسينات كبيرة في نتائج العلاج وأوقات التعافي. مع انخفاض تكاليف الطباعة ثلاثية الأبعاد وتحسن إمكانية الوصول إليها، واستمرار نمو الذكاء الاصطناعي والجراحة الروبوتية كـاتجاهات ضخمة (Mega Trends)، من المتوقع أن تُصبح هذه التقنيات المتقدمة روتينية في مراكز الرعاية البيطرية المتخصصة.